媒體都在向2型糖尿病患者傳遞及早啟用胰島素治療的重要意義。但是，很多糖尿病患者對此仍存在誤解和抵觸，有關胰島素的認識誤區在這裡不想老生常談，僅就啟用胰島素治療的一些細節問題進行介紹，希望讓大家有個全面的認識，以便取捨。
一、及早啟動胰島素治療有哪些好處？
對於2型糖尿病患者來說，儘早啟動胰島素治療能減輕胰島β細胞的負擔，儘快糾正高血糖狀態，迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護甚至逆轉殘存β細胞功能。
二、哪些情況下應當啟動胰島素治療？
簡單來說，當2型糖尿病患者出現以下四種情況時，就應該開始胰島素治療：
1）急性併發症或嚴重慢性併發症；
2）應激情況(如感染、外傷、手術等)；
3）嚴重合并症，肝腎功能不全；4)妊娠期間。
三、胰島素單藥治療還是聯合口服藥？
《成人2型糖尿病胰島素臨床應用的中國專家共識》建議以下情況可給予胰島素單藥治療，亦可給予口服藥和胰島素聯合應用：
1)新診斷2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0％且糖尿病癥狀明顯；
2)在採用有效的生活方式幹預及2種或2種以上口服降糖藥物次大劑量治療3個月後血糖仍不達標(HbA1c≥7.0％)的患者；
3)病程中出現無明顯誘因的體重下降者。顯然，對於妊娠、糖尿病酮症酸中毒、嚴重肝腎功能不全等患者，則只能採用胰島素單藥治療。
四、胰島素起始治療有哪些方案可選？
選擇哪種治療方案需要根據患者的治療意願、能力、生活方式和血糖狀況等因素來確定，這也符合近年來提出的“以患者為中心”的糖尿病治療理念。
方案一：
如果患者本來就對胰島素治療存在心理抗拒或畏懼，讓他每天注射2次或3次，難度肯定更大，此時就可以選擇每天注射1次基礎胰島素聯合口服降糖藥的起始方案，給患者一個逐漸接受胰島素治療的“緩衝期”。對於需要他人幫助來完成注射的患者，或者是飲食不規律的患者，或者是血糖以空腹高血糖為主的患者，也適合採用基礎胰島素作為起始，而餐後高血糖則依靠口服降糖藥來控制。
方案二：
如果患者的全天血糖均較高，單靠基礎胰島素可能無法實現血糖全面達標，就不得不每天預混製劑或基礎-餐時方案。如果患者希望減少注射次數或不願在午餐注射胰島素，可以選擇預混胰島素每天1～2次的起始方案；如果患者期望更嚴格的血糖控制，且願意接受多次胰島素注射和監測餐後血糖，則可以採用基礎-餐時方案。對於進餐時間規律、碳水化合物攝入量規律且很少吃零食的患者，也可以選擇預混胰島素作為起始；而對於生活不規律、進餐時間不固定、運動量變化大、經常出差旅行或從事倒班工作的患者，則適合採用基礎-餐時方案。
總體而言，預混胰島素治療達標率更高，基礎胰島素治療低血糖發生率相對較低。
五、存在其他問題時如何起始胰島素？
對於已合并心腦血管疾病或危險因素的2型糖尿病患者，或是老年糖尿病患者，過於激進的降糖治療策略可能產生潛在的風險，進而抵消或掩蓋其潛在的心血管獲益。
對於腎功能不全的患者，由於腎臟對胰島素的降解明顯減少，同時胰島素排出速率下降，胰島素可能會在體內蓄積，因此胰島素應優先選擇短效或速效劑型。患者出現氮質血症時，還應根據血糖的監測及時減少和調整胰島素的用量，使血糖維持在適當的範圍內。
來源：ddnews
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